子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖系统良性肿瘤，发病率在育龄妇女中高达20％～50％。子宫肌瘤可能造成宫颈、宫腔和输卵管口形态改变，影响内膜血供，导致不孕或流产。子宫肌瘤还可引起子宫异常收缩，从而影响精子的输送和胚胎的着床，并可增加流产的可能。
问
子宫肌瘤的类型以及对妊娠的影响是怎样的？
答
①黏膜下肌瘤因为影响宫腔面积和血供会降低妊娠率和活产率，②肌壁间肌瘤会对生育产生不良影响，③浆膜下肌瘤不影响妊娠和流产。另外前壁及后壁肌瘤相对其他部位肌瘤对妊娠率的影响较小。
问
我怀孕了，又查出了子宫肌瘤怎么办？
答
子宫肌瘤合并妊娠被认为是一种高危妊娠范畴。肌瘤可能在孕早期迅速增大，可能影响胚胎发育甚至造成流产；孕期子宫血供丰富，肌瘤易发生红色变性、感染等并发症；孕晚期主要影响胎方位和分娩方式。
问
医生，我子宫肌瘤挺大的，现在想怀孕需要手术吗？
答
不能单纯根据肌瘤大小来判断是否需要手术治疗。特别是有不孕病史的患者，需要应用超声、磁共振、宫腔镜等详细检查肌瘤类型、部位、大小，与内膜的关系，与浆膜的距离。黏膜下肌瘤一旦诊断，建议切除。不影响宫腔的肌壁间肌瘤，要充分评估并和患者交流手术相关利弊，要遵循个体化治疗原则。
问
子宫肌瘤剔除有哪些方式呢？手术之后我该什么时候要孩子呢？
答
开腹子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；宫腔镜子宫肌瘤切除术（主要适用于黏膜下肌瘤或向黏膜下突出的肌壁间肌瘤）；机器人辅助子宫肌瘤剔除术；子宫动脉栓塞术；高强度超声聚焦。
术后避孕时间应结合术前超声及术中所见肌瘤大小及位置深浅决定：（1）浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤距离内膜5mm者，可以不避孕。（2）肌瘤底部距离内膜3～5mm者，避孕3～6个月。（3）肌瘤底部贴近内膜或者术中穿通宫腔者，避孕1年。（4）如需体外受精（IVF）者可先取卵全胚冷冻，择期移植，告知患者需避孕1年，建议单胎移植。
问
医生，我要剖宫产了，一起把我子宫上的肌瘤切掉吧。
答
对于子宫肌瘤直径≤5cm、壁间和黏膜肌瘤的妊娠孕产妇，可以考虑在剖宫产时行子宫肌瘤剔除术，从而保证产妇分娩顺利进行，提高新生儿预后。而对于子宫肌瘤直径＞5cm者，由于止血困难，手术风险较大，故不主张同时行肌瘤剔除术。
付锦华生殖免疫之家：
1.为复发性流产（习惯性流产）患者提供咨询服务，教育等。
2.反复移植不着床，妊娠并发肾炎，高血压，狼疮，子痫前期，反复生化妊娠等疾病提供文章，教育及服务。
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