作者：河医院内三科宗杰；医院海南分院急诊科刘昕冯欢欢；医院急诊科孔令杰孟庆义
病例介绍：
主诉及病史患者女性，88岁。因反复腹泻2年余就诊。患者2年前无明显诱因出现腹泻，排黄色稀糊状便，恶臭，每日3～4次，偶有脐周疼痛，余无不适。医院，均诊断为腹泻原因待查、菌群失调，长期给予葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸及维生素等支持治疗，腹泻一直无明显缓解。家族史无特殊。
查体及辅助检查身高cm，体重38kg。除极度消瘦外，无其他明显异常发现。实验室检查示白细胞4.65×/L，中性粒细胞0.，淋巴细胞0.，单核细胞0.，血红蛋白86g/L，红细胞2.88×/L，红细胞压积0.，红细胞平均体积90.8fL，红细胞平均血红蛋白含量30.0pg，红细胞平均血红蛋白浓度g/L；血清总蛋白56.3g/L，白蛋白28g/L；血钙1.89mmol/L，钾3.06mmol/L；甲状腺素.9nmol/L。
腹部CT检查示脾大，胃窦部改变。胃镜检查示食管上、中、下段黏膜光滑，呈粉红色，无糜烂、溃疡及新生物；齿状线上移约5cm，其上见3条0.2～0.8cm不等条片状红斑，彼此不融合；贲门松弛，反转胃镜可见轮状凹陷，胃底、胃体及胃角黏膜光滑；胃窦黏膜可见少许点片状红斑；幽门、十二指肠球腔均未见异常。肠镜检查示回盲瓣呈帽状，阑尾开口清晰，距肛门10cm直肠壁见一片状毛细血管畸形；所见肠黏膜光滑，血管纹理清晰，无充血、糜烂、溃疡及新生物。印象为直肠毛细血管畸形。
诊疗经过就诊后1周，会诊，根据病史和检查结果排除其他引起慢性腹泻的疾病，考虑为麦胶性肠病，嘱患者减少面类饮食。1周后复诊，诉遵医嘱禁面食后，腹泻次数迅速减少，再吃面食，腹泻次数明显增加，故请营养科制定全无麦胶饮食方案。之后1周患者腹泻完全停止，大便成形，无恶臭，体重逐步增加。再过2周复诊，病情稳定，体重增加5kg。
随访7个月，患者继续执行无麦胶饮食方案，体重已增至50kg，无不适。
讨论：
发病机制麦胶性肠病为麦胶引起的免疫性疾病，患者对含麦胶的麦粉食物异常敏感。
大麦、小麦、黑麦及燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦素，α麦素对小肠黏膜具有毒性，但在继续水解后黏膜毒性消失。麦胶性肠病活动期患者，肠黏膜细胞酶活性不足，不能将其分解而致病。
临床特点麦胶性肠病是由含麦胶食物引起的小肠黏膜损害，以小肠吸收不良为主要表现，实质上是营养物质消化吸收障碍而致的营养不良综合征。其常见症状和体征包括腹泻和腹痛、营养不良、维生素缺乏及电解质紊乱。
诊断手段包括血液检查、小肠吸收功能试验、胃肠X线检查、内镜检查、特异性抗体检测。
治疗方法麦胶性肠病的治疗主要包括对症治疗和饮食治疗。饮食治疗最为重要，包括避免食用含麦胶食物（例如各种麦类），原则上以高蛋白、高热量、低脂肪及无刺激性易消化的饮食为主。对症及支持治疗主要为补充各种维生素，纠正水电解质平衡失调，危重病例给予糖皮质激素可改善小肠吸收功能，缓解临床症状。
误诊原因分析：
误诊主要原因是对麦胶性肠病不熟悉，本例提示对慢性腹泻患者要尽量查找病因，积极治疗原发病，不要盲目止泻。
防范误诊措施：
麦胶性肠病早期诊断非常重要，临床医生应熟悉其临床特点，对长期腹泻和体重减轻病例，应警惕小肠吸收不良的现象。根据胃肠X线检查、小肠吸收试验及特异性抗体测定的结果，可初步做出诊断，但小肠黏膜活检仍是诊断麦胶性肠病的金标准。麦胶性肠病一旦诊断明确，无麦胶饮食可使患者临床症状及肠损害得到改善。
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